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西安医学会关于专家在医鉴工作中的注意事项

(2013-10-15)   Hits:2030

专家在医鉴工作中的注意事项


 一、承担医鉴工作是医学专家应该履行的责任和义务:

       1、成为医鉴专家库成员,获得参加医鉴资格,是对执业水平、能力、品德等综合素质的行业肯定和社会公认;

     2、医学专家参与医疗鉴定是在同行评议,这就要求专家的平静心态,公正的立场,只能实事求是,不可感情用事;

    3、医鉴不是学术讨论,对已发生过的事实,不能随意放大或缩小,也不能因难易程度而留置或甩项,这就要求专家不但有丰富的专业知识,还要具有一定法律知识,才能进行科学的技术鉴定。

        二、专家在鉴定中的定性、定量、定责的把握:

        定性、定量、定责的结论涉及到客观和公正。我们通常所说打官司,其实就是打证据,证据的充分和说服力胜过一切。

       定性指是否构成医疗损害或医疗事故。

       定量指构成XX等医疗损害或医疗事故。

       定责在案件中,原被告各承担多大责任。

      重证据,分析判定事实就是,才能做到定性准确,责任明确。

      1、定性分析不可含糊其词。定性即决定是否构成医疗损害或医疗事故。要明确表述是否属于违法违规的过错或过失行为,一旦行为违规,就应该说清楚事实,不能以“存在不足”,“处理不当”,“不够及时”,“诊治缺陷”等轻描淡写的评价一语带过。认定属于违法违规的医疗过错或过失行为就应该定性为医疗事故;认定仅仅是“不够完美”的医疗行为并不违规,就不能判为医疗事故。

     2、定量分析要紧扣:器官功能、医疗依赖,生活能否自理等重点情况。定量分析是建立在已定性为损害或事故以后,构成X级X等医疗损害或医疗事故,需尊重事实。

     3、定责分析必须明确。构成因果关系,定性为医疗损害或事故。医方承担的责任大小会因为疾病的参与度、因果关系大小、损害程度等形成较大的差别,必须明确事实,由于什么原因减轻了医方的责任。

    4、分析意见和鉴定结论不能相互矛盾,鉴定结论要经得起推敲。要有逻辑性。

    三、鉴定会前注意事项:

    1、积极参与,做好时间安排。医鉴是一种法律行为,专家鉴定成员是按法定程序由医患双方当事人随机抽取确定的,不能随意变动。因此专家接到参加鉴定会通知后,应尽量安排好自己的工作后参会。确有变故不能参会时需及时告知医学会,以便安排法定候补专家。

    2、及时认真审阅鉴定材料。材料的真实性和完整性影响到鉴定结论的正确性。一旦发现关键证据缺乏,如:检查报告、近期恢复情况等,应告知医学会工作人员,以便及时安排调查取证,鉴定会前补充好所需资料。

    3、认真分析、归纳要点。鉴定的重点围绕医疗行为是否存在违法违规和诊疗规范常规之处,是否构成损害及与损害结果的因果关系。需在会前查阅相关书籍、文献等,有相应的书面准备,结合鉴定时听取医患双方的陈述和答辩,发表自己的鉴定意见。

    四、鉴定会注意事项:

   1、遵守鉴定纪律、按时参会,不接听手机,不与医患双方打招呼或示意,体现鉴定会的严肃性、公正性。

  2、把握提问的方法、态度和技巧。专家在鉴定会上的言行,影响到现场气氛和当事人对鉴定结论的看法。提问的原则是以核实医疗行为的经过事实为重点,避免在无关的细节问题上过分纠缠,对各持已见的问题,以书面事实为准。

如:在提问时可以问:当时主要症状是什么? 病情什么时候开始变化的?,你在手术中看到了什么情况?手术过程是怎么样的?等等 ,而不可以问:这么大的入量为什么不记尿量?你在操作中想到要保护XX神经了吗?此药的副作用你不知道吗?当时出血量很大吗?你已经开始抢救了吧?, 这个时候按常规应该...你们为什么……

专家只提问题,不回答医患双方提出的问题,不要让当事人感觉到专家对某一项争论的肯定或否定态度。

    如:他的这种做法是对的,我们医院也是这样做的。像这种情况当时拍个片子多好,现在难说了

    3、合议时鉴定组长不急于先表态,先让其他专家充分发表意见,以避免鉴定结论带有倾向性。

   4、医疗技术鉴定的要点一般涵盖以下内容:

1)诊断、治疗是否正确;

2)医疗过程中是否有违反法律、法规、诊疗护理常规之处,是否存在医疗过错(过失)行为;如果存在,主要表现在哪些方面;

3)患者是否存在人身损害结果,损害情形、程度;

4)医疗过失行为与患者人身损害是否存在因果关系及承担的责任。

   上述要点在分析时并不局限于当时人提出的争议要点,是对与患者人身损害结果是否存在因果关系的已发生的所有医疗行为。

    五、鉴定分析意见的撰写:

   分析意见和鉴定结论是鉴定的核心,一份鉴定书的质量就反映在分析的论证(分析意见)、证据 (鉴定材料证据)和论点(结论观点)上。必须在法庭上具有充分证明力并被法官采信才有实际意义。因此书写分析意见应该条理清晰,言词准确,不生歧义,能让具备一般科学常识的非医学专业人员能够看懂。

    1、要有患者入院时的状态描述,因为患者病情严重程度与治疗方案拟定和治疗效果相关。遇有患者不配合治疗情况亦应说清楚事实。

   2、没有禁忌症不等于有适应症。因此某项手术或使用某药物治疗应以有适应症做前提,而不能以无禁忌症做前提,即使有适应症,如果医方不具备手术的条件或缺乏术后监测条件等也不能实施手术,否则一旦造成损害后果,医方就应承担责任。所以不能将没有禁忌症作为免责的依据来定性。

   3、当鉴定结论为非医疗事故时不能写没有直接因果关系(此意隐含了不排除间接关系)会引起歧义;也不能随意写但书即用但是做转折。但是往往会出现分析意见和结论自相矛盾。如,鉴定不构成医疗损害或医疗事故,又但是,医方的手术操作比较粗糙,对喉返神经损伤有一定影响,既然喉返神经损伤是与手术操作有关,就要纳入是否违反颈部外科诊疗规范的分析评价中,在鉴定结论前表述。

    4并发症问题。不写难以避免的并发症,应视并发症的处理情况写难以避免的不良情况或不良后果。

   5、分析意见避免概括化、原则化,尽可能用通俗、易懂的语言表述清楚。不仅做到了表述充分,还减少以后的质询回函答复(包括提出出庭质询)。


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